Mehr Schichten nicht schaffen, chronischer Schlafentzug im ersten Jahr ärzte oder reduzieren die Sicherheit für den Patienten, Studie findet

Wenn medizinische Bewohner durften Schichten, die länger als 16 Stunden, die Mortalität der Patienten war nicht betroffen und die ärzte selbst nicht die Erfahrung chronischer Schlafentzug, nach ein paar Papiere, die heute veröffentlicht in New England Journal von Medizin von einem team von Forschern aus der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania, Children ’s Hospital of Philadelphia, Johns Hopkins University, und Brigham and Women‘ s Hospital in Massachusetts. Die Studie ergab in den Zeitungen folgt eine 2011 ändern, die von der Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) zur Begrenzung der Menge der Stunden, die erste-jährige Bewohner konnte die Arbeit im Einschichtbetrieb und — eine Obergrenze von 16 Stunden pro Tag und 80 Stunden pro Woche-das kam in Reaktion auf die Besorgnis über das Potenzial für Fehler gemacht werden, indem junge ärzte arbeiten lange Schichten. Die Ergebnisse aus diesen Studien deuten darauf hin, dass diese gut gemeinten Maßnahmen nicht notwendig seien zum Schutz der Patienten.

Die Arbeit ist Teil der Laufenden Forschung — die individualisierte vergleichende Wirksamkeit von Modellen optimieren die Sicherheit der Patienten und Bewohner Bildung (iCOMPARE) Studie-finanziert von der National Institutes of Health (NIH) und ACGME. Beide Papiere hinzufügen Studie, veröffentlicht im New England Journal of Medicine durch das gleiche team im letzten Jahr, die zeigten, die shift Einschränkungen hatte wenig Wirkung, wie die Bewohner verbrachten Ihre Zeit oder erzielte auf Prüfungen des medizinischen Wissens.

„Eine Lektion hier ist, dass, obwohl es gab eine Menge von Bedenken über shift Grenzen, die Sie nicht wirklich scheinen, um eine Wirkung auf alle wichtigen Bereiche wie die Sicherheit der Patienten, wenn Sie angewendet werden, die im aktuellen Kontext“, sagte David Asch, MD, MBA, professor für Medizin an der Penn, und principal investigator für iCOMPARE. „Durch iCOMPARE, wir waren in der Lage, eine einzige Studie zur Prüfung der Auswirkungen von resident on-duty Stunden auf Ihren Schlaf und Wachheit, die Sicherheit der Patienten, die Sie betreut, und die Bildung der Bewohnerinnen, alle auf einmal. In der Vergangenheit, was die Forschung da wurde nur geschaut, an einem dieser Faktoren, die zu einer Zeit“.

Daten für iCOMPARE kam aus Beobachtungen von 63 verschiedenen residency-Programme in den Vereinigten Staaten zwischen den Jahren 2015 und 2016. Etwa die Hälfte der Programme, die zugewiesen wurden, um die Folgen der vorgeschriebenen Verschiebung Grenzen, während die andere Hälfte nicht beschränken, einzelne Schichten, so lange, wie Sie fielen in den insgesamt 80 Stunden pro Woche. Im Jahr 2017, nachdem die Beobachtungen abgeschlossen waren, ACGME entspannt shift Grenzen zu ermöglichen Praktikanten, um die Arbeit für 24-Stunden-Schichten, die eigentlich den Einklang mit der Studie s unrestricted „flex“ – Gruppen. Dies ist ein grober Vergleich zwischen den strikteren 2011 Grenzen und entspannter 2017 Richtlinien.

„Dies unterstreicht, wie gut strukturierte Studien können bestimmen, Hindernisse zu schlafen, die Gesundheit und wenn die Verwaltung Schlaf kann verbessert möglicherweise die Leistung und die Ergebnisse“, sagte James Kiley, Ph. D., Direktor der Abteilung für Lungenkrankheiten an der National Heart, Lung und Blut-Institut, Teil des NIH.

In dem Teil der Studie konzentriert sich auf die Patientensicherheit, die Patienten betreut, die von Bewohnern mit weniger eingeschränkten shift Längen hatte, die Sterblichkeit nicht größer als die Sorge für Bewohner vor eingeschränkt shift Längen. Sie hatte die sieben-Tage-Rückübernahme-und Komplikationsraten (Dinge wie Tiefe Venenthrombose, Hüftfrakturen und verschiedene Arten von Infektionen), die waren auch nicht schlechter als die andere Gruppe.

„Die iCOMPARE-Studie hatte den Vorteil, von einem randomisierten design, die Stärke der Verwendung von Medicare-Ansprüche-Studie die Mortalität der Patienten, so dass Todesfälle könnten verfolgt werden, sowohl bei Patienten, Krankenhausaufenthaltes oder nach der Entlassung aus dem Krankenhaus, die weitere Fähigkeit, gezielt einstellen, die für einzelne Patienten die Krankheit durch patient Geschichte, Informationen, und die Fähigkeit zu berücksichtigen, die für das Programm Unterschiede in der Qualität der Versorgung durch den Vergleich der Ergebnisse in jedem Programm aus dem vorherigen Jahr zu den trial-Jahr. All dies erlaubt uns, um genauer zu erkennen, die Probleme der Sicherheit, wenn Sie bereits aufgetreten sind“, sagte Jeffrey Silber, MD, PhD, der leitende Autor der Patientensicherheit Teil des Projekts und professor für Pädiatrie an der Penn und der Direktor des Children ‚ s Hospital of Philadelphia Center for Outcomes Research. „Die Ergebnisse der iCOMPARE Versuch, als ganzes genommen, bieten beruhigende Beweise, dass die flexibleren Ansatz zu verlagern Länge nicht stellen erhebliche Risiken für die Patienten, im Vergleich zu den konventionellen Pflicht-Stunden-Ansatz, der an Ort und Stelle war an der Zeit.“

Für die phase der Studie, die intern schlafen, mehrere hundert Praktikanten kontinuierlich trug der Schlaf überwacht, für etwa zwei Wochen und täglich durchgeführt tests zur Messung Ihrer Konzentrationsfähigkeit. Praktikanten durchschnittlich rund sieben Stunden Schlaf am Tag, und derjenigen, in denen mehr shift Längen bekam keine weniger schlafen und nicht mehr erleben Schläfrigkeit als jene mit eingeschränkter shift Längen.

„Praktikanten in flexible Programme waren in der Lage zu kompensieren, die den Schlaf verloren, während der verlängerten Nacht verschiebt sich durch strategische Schlaf-Möglichkeiten vor und nach Verschiebungen und auf arbeitsfreie Tage“, sagte Mathias Basner, MD, PhD, associate professor des Schlafes und der Chronobiologie in der Psychiatrie und der führende Autor der Schlaf-Studie konzentriert.

Trotz der ähnlichkeiten in den Schlaf, gemittelt über mehrere Tage, Praktikanten arbeiten flexibel über Nacht Verschiebungen hatte die geringste Menge des Schlafes pro 24 Stunden (Sie durchschnittlich 5.12 Uhr), sowie geringere Aufmerksamkeit, und die subjektive Schläfrigkeit. Basner glaubt, dass diese Symptome der akuten Schlafentzug Bezug auf Nachtarbeit, die abgeschwächt werden müssen.

„Einige Leute werden überrascht sein von den Ergebnissen, weil Sie denken, „natürlich kürzere Schichten muss noch besser werden‘,“ Asch sagt. „Aber diese Ideen sind zumindest teilweise kompensiert durch andere Erwägungen, einschließlich der Risiken von übertragung von der Patientenversorgung über die Schichten und biologische imperative, die uns helfen, verhindern, dass chronischer Schlafentzug.“

Asch sagte auch, dass es kann irreführend sein, zu untersuchen, welche ein Problem in der isolation, hinzufügen, „Studien wie iCOMPARE die wissenschaftliche Beweise, um uns zu helfen Ausgleich dieser überlegungen in der realen Welt Einstellungen.“

Die Finanzierung erfolgte durch Zuschüsse aus ACGME und der National Heart, Lung, and Blood Institute (Zuschüsse U01HL125388 und U01HL126088).