Unangemessenen Schmerzbehandlung nach der Operation ist eine der Hauptursachen für die opioid-Krise

Ziele zu eliminieren Schmerzen nach der Operation getrieben haben, erhöht der Einsatz von Opioiden und sind eine der Hauptursachen für die opioid-Krise in den USA, Kanada und anderen Ländern. Für die erste Zeit, eine neue Serie von drei Publikationen, veröffentlicht in The Lancet, bündelt die globalen Beweise detailliert die Rolle der Chirurgie in der Opioide Krise.

Chronische post-op-Schmerz ist ein wachsendes problem, da die Bevölkerung altert und mehr Operationen durchgeführt werden. Es kann auftreten, nach jeder Art von Operation. Jedes Jahr gibt es 320 Millionen Menschen, die mit der Operation und chronischen Schmerzen tritt in 10% der Fälle.

Es beginnt in der Regel als akute postoperative Schmerz, der schwer zu kontrollieren, und entwickelt sich zu einem anhaltenden Schmerz Zustand mit Funktionen, die nicht auf Opioide. In Reaktion auf diese Schmerzen, ärzte verschreiben oft höheren Ebenen der Opioide, aber dies kann dazu führen, Toleranz und opioid-induzierte Hyperalgesie (eine intuitiv Zunahme der Schmerzen in der Zeile mit erhöhter opioid-Verbrauch), die Schaffung eines Zyklus von verstärkten Schmerzen und erhöhte opioid-Konsum, wo der Schmerz bleibt schlecht verwaltet.

„Die Bereitstellung von Opioiden bei chirurgischen Patienten stellt ein besonders schwieriges problem, das die Kliniker balance Bewältigung akuter Schmerzen, und die Minimierung der Risiken von persistenten opioidkonsums nach der Operation,“ sagt Serie führen Professor Paul Myles, Monash University, Australien. „In den vergangenen zehn Jahren hat es eine zunehmende Abhängigkeit von starken Opioiden zur Behandlung von chronischen und akuten Schmerzen, die im Zusammenhang mit einer steigenden Epidemie von verschreibungspflichtigen opioid-Missbrauch, Missbrauch und überdosierung-Todesfälle. Zur Reduktion des Risikos von opioid-Missbrauch für Chirurgie-Patienten, wir fordern einen umfassenden Ansatz zur Verringerung der opioid-Verschreibungen, erhöhen Sie den Einsatz von alternativen Medikamenten, reduzieren die übrig gebliebenen Opioide in der Heimat, und erziehen Patienten und ärzte über die Risiken und Vorteile der Opioide.“

Risiken im Zusammenhang mit verschreibungspflichtigen Opioiden

Die opioid-Krise begann in den USA während der mid-1990er und frühen 2000er Jahren, wenn Unzureichende Schmerzlinderung wurde als ein Indikator für schlechte Qualität im Gesundheitswesen. Opioide sind jetzt eine der am häufigsten verschriebene Medikamente in den USA mit ähnlichen, wenn auch weniger deutlich, trends in anderen Ländern mit hohem Einkommen, einschließlich dem Vereinigten Königreich. Vergleichsweise viele Länder mit niedrigem Einkommen weltweit haben kaum Zugang zu Opioiden und nicht angemessene Schmerzlinderung—wie hervorgehoben in Der Lancet Commission on Global Zugang zu Palliativmedizin und der Schmerzlinderung.

„Ab Mitte der 1990er Jahre, klinische Leitlinien und Richtlinien erstellt wurden, die darauf abzielen, zu beseitigen Schmerzen, und die ärzte wurden aufgefordert, zur Erhöhung der opioid-Verschreibungen. Als ein Ergebnis der Verwendung von verschreibungspflichtigen Opioiden mehr als verdoppelt zwischen 2001-2013 weltweit von 3 Milliarden auf 7,3 Milliarden Tagesdosen pro Jahr, und wurde im Zusammenhang mit Erhöhungen der Missbrauch in manchen Ländern—wie den USA, Kanada, Australien und Großbritannien.“ Sagt Serien-Autor Dr. Brian Bateman, Brigham and Women ‚ s Hospital, USA.

Derzeit Opioide sind Häufig die beste Schmerzlinderung für die Verwaltung akuten Schmerzen. In der Chirurgie, von Opioiden reduziert die Dosis der Vollnarkose erforderlich, und eine rechtzeitige und geeignete Opioide nach der Operation zu verbessern Komfort für den Patienten. Die anhaltende Verwendung der Opioide nach der Operation können prädisponieren Patienten zu langfristigen opioid-Gebrauch und Missbrauch so im Gange, muss sorgfältig abgewogen werden. In den USA, opioid-Verschreibung für kleinere chirurgische Eingriffe hat zugenommen (bis zu 75% der Patienten verschrieben Opioide bei Entlassung aus dem Krankenhaus), und die Gefahr des Missbrauchs erhöht, von 44% für jede Woche und wiederholen Sie die Verschreibung nach der Entlassung.

Eine US-Studie von mehr als 155 000 Personen Patienten mit einer von vier low-risk-Operationen (Karpaltunnel-Reparatur -, Knie-Arthroskopie, Schlüsselloch-Chirurgie zur Entfernung der Gallenblase oder Schlüsselloch-Chirurgie für Leistenbruch Reparatur) fanden, dass die opioid-Verschreibungen, für jedes erhöhte sich von 2004-2012, und dass die Durchschnittliche tägliche Dosis von opioid verschrieben post-op-Schmerzen erhöhte sich ebenfalls um 13% (30 mg Morphin-äquivalent [MME]) in allen Verfahren im Durchschnitt mit einem Anstieg im Bereich von 8% (17 MMEs) für Patienten nach leistenbruchoperation zu 18% (45 MMEs) für Patienten nach Knie-Arthroskopie (siehe Abbildung in der Originalarbeit 2).

Es gibt auch deutliche internationale Unterschiede in der opioid-Verschreibung nach der Operation. Daten zum Vergleich einer amerikanischen und einer niederländischen Krankenhaus ergab, dass 77% der Patienten nach Hüftfraktur-Reparatur in der US-Krankenhaus empfangen Opioide, in der Erwägung, dass keiner Tat in den Niederlanden Krankenhaus, und 82% der US-Patienten erhielten Opioide nach Knöchelbruch zu reparieren, verglichen mit 6% der niederländischen Patienten. Trotz dieser Unterschiede, die Patienten in jedem dieser Länder ein ähnliches Niveau der Zufriedenheit mit der Schmerztherapie.

Darüber hinaus übermäßige Mengen Opioide verschrieben, um UNS Patienten nach der Operation. Studien, die zwischen 2011-2017 gefunden, 67-92% der US-amerikanischen Chirurgie-Patienten Gaben an, nicht mit all Ihrer opioid-Tabletten, in der Regel verlassen 42-71% der verschriebenen Pillen ungenutzt.

Ebenso oft ineffektiv bei der Behandlung von chronischen Schmerzen, die opioid-Rezepte für die Schmerzen nach der Operation verbunden gewesen zu verschreibungspflichtigen opioid-Missbrauch und Ablenkung, die Entwicklung von opioid-Einsatz Störung, und einer opioid-überdosierung. Die Speicherung überschüssigen opioid-Pillen im Haus ist eine wichtige Quelle der Ablenkung, und in einer Studie 61% der op-Patienten hatte der überschuss Medikation mit 91% zu halten, übrig gebliebene Tabletten zu Hause.

Verringerung der opioid-Risiken und die Verbesserung der Verwaltung der chronische post-op-Schmerzen

Die Autoren fordern einen umfassenden Ansatz zur Verringerung dieser Risiken, einschließlich der Spezialist übergangs-Schmerz-Kliniken, opioid-Entsorgungsoptionen für Patienten (wie sichere Medikamente zur Verfügung Boxen und Droge-Rücknahme-Ereignisse) zu reduzieren home-gespeichert Opioiden und der Gefahr der Ablenkung und Optionen für nicht-opioid-und opioid-schonende Schmerzlinderung. Mehr Forschung wird auch benötigt, um effektiv zu verwalten, opioid-Toleranz und opioid-induzierte Hyperalgesie.

„Letztlich, chronische Schmerzen nach der Operation erfordert eine umfassende biopsychosoziale Herangehensweise an die Behandlung. Übergangs-Schmerz-Kliniken einen neuen Ansatz bei der überbrückung der Kluft, zur Beseitigung von overprescribing der Opioide nach der Operation. Diese Kliniken könnten helfen, diese Gefahr von chronischen Schmerzen nach der Operation und bieten zusätzliche klinikbesuche, Bewertung Behandlung, beziehen sich die Patienten auf alternative Dienste wie rehabilitation, sucht-Medizin, psychische Gesundheit Dienstleistungen und chronische Schmerzen-Dienste. Zusammen könnte dies helfen, zu reduzieren opioid-Gebrauch und Missbrauch.“, sagt Professor Myles.

Klinische Leitlinien und Richtlinien müssen auch Konsens für die Verschreibung von Opioiden nach der Operation, bietet Klinikern Standard und maximale Rezept-Ebenen. Zum Beispiel, gibt es derzeit keinen Leitfaden, wie lange chirurgische Patienten sollten auf Opioide. Um dem entgegenzuwirken, in den USA, eine Studie erarbeitet, die Verschreibung von Empfehlungen für verschiedene Operationen (basierend auf Erhebungen des Patienten und verschreibungspflichtige Minen – Daten) – Empfehlung der postoperativen Opioide, die für 4-9 Tage für Allgemeine Chirurgie, 4-13 Tage für die Gesundheit von Frauen Verfahren, und 6-15 Tage für Muskel-Skelett-Verfahren. Darüber hinaus hat eine Studie angepasst, dass die VORGEGEBENE Anzahl von opioid-Pillen verschrieben von 30 auf 12 zeigten sich deutliche Rückgänge in der Anzahl von Pillen gegeben, nachdem 10 häufigsten chirurgischen Eingriffe.