Im Gesundheitswesen bedeutet „hotspotting“ make-Patienten besser?

Die neue Gesundheits-Praxis „hotspotting“—bei dem Anbieter identifizieren, die sehr hohen Kosten der Patienten und versuchen, reduzieren Sie Ihre medizinischen Ausgaben bei gleichzeitiger Verbesserung der Pflege—hat praktisch keine Auswirkungen auf die outcomes bei Patienten, entsprechend einer neuen Studie geführt von MIT-ökonomen.

Das Ergebnis unterstreicht die Herausforderung der Reduzierung von Ausgaben für „superutilizers“ des Gesundheitswesens, die etwa 5 Prozent der Patienten in den USA, die die Hälfte der nation ‚ s health care Kosten. Das Konzept der hotspotting, ein wenig mehr als ein Jahrzehnt alt, besteht aus Programmen, die geben bei gefährdeten Patienten nachhaltige Kontakt mit ärzten, anderen Bezugspersonen und sozialen Dienstleister, in einem Versuch, zu verhindern rehospitalizations und anderen intensiven, teuren Formen der Betreuung.

Die MIT-Studie wurde entwickelt in Zusammenarbeit mit der Camden Koalition von Leistungserbringern im Gesundheitswesen, die ausgeführt wird, eine der besten des Landes bekannt hotspotting Programme. Die Forscher führten ein vier-Jahres-Analyse des Programms und festgestellt, dass in diesen Studiengängen eingeschrieben ist, macht das keinen signifikanten Unterschied zu Patienten, die Gesundheitsversorgung verwenden.

„Diese intervention hatte keinen Einfluss bei der Verringerung der Krankenhaus-Wiederaufnahmen“, sagt Amy Finkelstein, einer MIT-Gesundheits-ökonom, der die Studie leitete.

Bezeichnend ist, dass die neue Studie war eine randomisierte, kontrollierte Studie, in der zwei ähnlichen Gruppen von Patienten in Camden waren, getrennt durch einen großen Faktor: Einige wurden nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um ein Teil der hotspotting Programm, und eine gleiche Anzahl von zufällig ausgewählten Patienten wurden nicht. Die zwei Gruppen erzeugt, die praktisch die gleichen Ergebnisse über die Zeit.

„Der Grund, warum es so wichtig war, wir haben eine randomisierte, kontrollierte Studie,“ Finkelstein sagt, „ist, dass, wenn Sie schauen Sie sich nur die Personen in der Interventionsgruppe, es würde Aussehen wie das Programm verursacht eine enorme Reduktion Wiederaufnahmen. Aber wenn man sich die Personen in der Kontrollgruppe, die ebenfalls berechtigt waren, für das Programm aber nicht nach dem Zufallsprinzip ausgewählt, um es zu bekommen—Sie sehen das exakt gleiche Muster.“

Das Papier, „Health Care Hotspotting—Eine Randomisierte, Kontrollierte Studie“ wird heute veröffentlicht in New England Journal von Medizin. Die co-Autoren Finkelstein, John und Jennie S. MacDonald-Professor der Volkswirtschaftslehre am MIT, wer das Papier auf den entsprechenden Autor; Joseph Doyle, ein ökonom, ist der Erwin H. Schell Professor für Management an der MIT Sloan School of Management; Sarah Taubman, Wissenschaftler an J-PAL Nordamerika, Teil des MIT Abdul Latif Jameel Poverty Action Lab; und Annetta Zhou, postdoc am National Bureau of Economic Research.

Camden Koalition „fantastischen Partner“ bei der Suche nach Antworten

Zur Durchführung der Studie, die MIT-led-research-team ausgewertet 800 Patienten, die in der Camden Koalition der Healthcare-Provider-Programm von 2014 bis 2017. Die Patienten in der Studie hatte, wurde ins Krankenhaus eingeliefert werden, mindestens einmal in den sechs Monaten vor der Zulassung und hatte mindestens zwei chronische Erkrankungen, unter anderem der Gesundheitsfürsorge. Die Studie wurde konstruiert, die nach umfassender Beratung mit der Koalition.

„Sie waren Fabelhaft Partner“, Finkelstein sagt über die Koalition. „Weil Sie so Daten-getrieben, Sie hatten die Daten-Infrastruktur, die das möglich gemacht haben.“

Finkelstein besonders zitiert, der Gründer des Camden Koalition von Leistungserbringern im Gesundheitswesen, Jeffrey Brenner, die diente als executive director der Organisation, von 2006 bis 2017, und deren Entwicklung „hotspotting“ Konzepte erhielt erhebliche öffentliche Aufmerksamkeit. In Camden, wo 2 Prozent der Patienten sind 33 Prozent der medizinischen Kosten, verhindern, dass die Notwendigkeit für die akute Pflege ist ein dringendes Anliegen.

„Dr. Brenner ist ein wirklich außergewöhnlicher Mensch, und er versucht zu lösen ein schwieriges problem,“ Finkelstein sagt, die Anrechnung der Brenner für die aktive Suche nach Daten über seine Organisation, seine Ergebnisse, ohne zu wissen, was diese Ergebnis sein würde.

Die Hälfte der Studie mit 800 Patienten in einer Gruppe, die das Programm verwendet die Dienste, und die Hälfte wurden in einer Kontrollgruppe, die nicht an dem Programm Teil. Die Camden hotspotting Programm umfasst ein umfangreiches home-care-Besuche, koordinierten follow-up-Betreuung und medizinische überwachung—alle entworfen, um zu helfen, stabilisieren den Gesundheitszustand der Patienten nach dem Krankenhausaufenthalt. Es hilft auch, die Patienten anwenden, für die sozialen Dienste und Verhaltens-Gesundheit-Programme.

Insgesamt ergab die Studie, dass die 180-Tage-Krankenhaus Rückübernahme rate war 62.3 Prozent der Menschen in das Programm und 61,7 Prozent für Leute, die nicht in das Programm.

Zusätzliche Messungen in der Studie—wie z.B. die Anzahl der Krankenhaus Wiederaufnahmen für Patienten, Gesamtzahl der Tage in der Klinik verbracht, und mehrere Finanz-Statistik—auch zeigte sehr ähnliche Ergebnisse zwischen den beiden Gruppen.

Die Studie zeigt, dass, während die Gesamtzahl der Menschen in hotspotting Programme die müssen rehospitalization sinkt im Laufe des Programms, es nicht ablehnen, indem Sie eine größere Menge, als es wäre, wenn diese Leute wurden außerhalb des Programms zu erreichen.

Kurz gesagt, die Menschen in hotspotting Programme benötigen weniger rehospitalizations, weil eine Gruppe von Patienten, die aktuell mit einer Menge von Gesundheits-Ressourcen wird tendenziell niedrigere Gesundheitsversorgung in der Zukunft nutzen. Frühere Berichte über hotspotting Programme konzentrierte sich auf den etwa 40-prozentigen Rückgang der sechs-Monats-hospital readmissions—zwar nicht den Vergleich, dass zu der rate, die für vergleichbare Patienten-Gruppen außerhalb solcher Programme.

„Wenn Sie denken, über Maßnahmen in der Gesundheitsversorgung, fast durch definition, sind Sie die in eine Zeit der ungewöhnlich schlechten Gesundheit oder zu außergewöhnlich hohen Kosten,“ Finkelstein sagt. „Das ist, warum Sie in den Kampf einzugreifen. So sind Sie fast von Baustellen geplagt zu sein von dem Problem der Rückbildung der[Gemeinde] das meinst. Ich denke, das ist eine wirklich wichtige Lektion, wie wir weiter, um zu versuchen, um herauszufinden, wie die Verbesserung der Gesundheitsversorgung, insbesondere, weil so viel von der Arbeit konzentriert sich auf diesen high-cost-Patienten.“

„Wir werden nicht aufgeben“

Um sicher zu sein, wie Finkelstein Notizen, die neue Studie ist eine lokale, und hotspotting Programme gibt es in vielen Orten. Es untersucht auch die vier-Jahres-Ergebnisse des Programms, die erlebte eine evolution, die während der Studie; wenn das Programm gemacht hatte, einen Durchbruch ändern in, sagen wir, 2016, das wäre nur teilweise Ihren Niederschlag in den vier-Jahres-Daten. Wie es passiert, aber die Studie fand keine solche großen Veränderungen über die Zeit.

Brenner ‚ s Perspektive über die Untersuchung der Wirksamkeit der eigenen initiative, Finkelstein sagt, war, dass, sinngemäß, „wenn Sie ein neues Medikament um zu versuchen, Krebs zu heilen, und Sie führen eine klinische Studie, und es nicht funktioniert, man nicht einfach sagen, ‚ich denke, das ist es, wir stecken mit Krebs.‘ Sie halten zu versuchen, andere Dinge. … Wir werden nicht aufgeben, auf die Verbesserung der Effizienz der Gesundheitsversorgung und das Wohlergehen dieser unglaublich unterversorgte Bevölkerung. Wir müssen weiter, um Lösungswege zu entwickeln und konsequent zu bewerten.“

Finkelstein stellt auch fest, dass die aktuelle Studie ist nur ein Teil der Forschung in dem komplizierten Bereich der Verbesserung der Gesundheitsversorgung und die Verringerung der Kosten für Menschen ohne umfangreiche Behandlung, und sagt, Sie begrüßt weitere Forschung auf diesem Gebiet.

„Ich hoffe, es inspiriert mehr Forschung und mehr Organisationen werden partner, die mit uns studieren [diese Probleme],“ Finkelstein sagt.